Opgave deelname Keitrappers weekend 2015 Dit formulier is uitsluitend bedoeld voor opgave / deelname aan het Keitrappers weekend van 5 t/m 7 juni 2015 Naam (verplicht) E-mail (verplicht) Telefoonnummer (verplicht) Wil graag deelnemen aan het Keitrappersweekend. Ik wil graag deelnemen op de ATBRACE fiets Bijzonderheden zoals diëten of andere medisch belangrijke zaken? Opmerkingen: Machtiging: Ik machtig hierbij WTC Keitrappers om de kosten van dit weekend automatisch af te schrijven van mijn rekening (IBAN)